Předčasný porod

Předčasný porod (také známý jak narození preterm, nebo premie) je definován lékařsky jako porod nastávat dříve než 37 vyplněných týdnů těhotenství. Většina těhotenství trvá asi 40 týdnů. Předčasné děti jsou někdy nazvané preemies. Asi 12 procenta dětí ve Spojených státech — nebo 1 v 8 — být narozen předčasně každý rok. V roce 2003, víc než 490,000 dětí v USA byl narozen předčasně. Kratší termín těhotenství je, větší rizika komplikací. Děti narozený předčasně mít zvýšené riziko úmrtí v prvním roku života. Oni jsou také ve větším nebezpečí pro vyvíjející se vážné zdravotní potíže takový jak: mozková obrna, chronická plicní choroba, gastrointestinální problémy, duševní zpomalení, vize a sluchová ztráta.

Ačkoli tam je několik známých rizikových faktorů pro prematurity (vidět dolů), skoro polovina všech předčasné porody mají žádnou známou příčinu. Když podmínky dovolí, doktoři mohou pokoušet se zastavit předčasnou práci, tak že těhotenství může mít šanci pokračovat k plnému termínu, proto zvětšovat dětské naděje na zdraví a přežití. Nicméně, tam je současně žádné spolehlivé prostředky se zastavit nebo předejít preterm práci ve všech případech.

Poté, co byl narozen, předčasné dítě je pečováno ve zvláštní části nemocnice známé jako NICU (novorozenecká intenzivní pečovatelská jednotka). Lékaři, kteří se specializují v péči velmi nemocný nebo předčasné děti jsou známí jako neonatologists. V NICU, děti jsou drženy v inkubátorech, bassinet vložil v plastu s klimatem vybavení kontroly navržené k živobytí děti ohřívají a limitují jejich vystavení bakteriím. V některých případech, kyslík-obohacená atmosféra může být používána, ačkoli toto je odmítáno kde možný, jak to může způsobit škodlivé vedlejší efekty. Předčasné děti mohou být propuštěny z nemocnice, když oni už ne potřebují konstantní nemocniční péči NICU stanoví.

Faktory

Tam je mnoho známých faktorů příbuzných předčasným porodům. Nicméně, povaha vztahu mezi těmito faktory a předčasné porody jsou nejasní.

• Žena je předchozí historie preterm narození nebo těhotenství, která skončila potratem.
• Rozmanitá těhotenství (dvojčata, triplets, etc.) být u vyššího rizika pro předčasný porod.
• Děložní nebo cervikální abnormality.
• Jistá chronická choroba takový jak vysoký krevní tlak, nemoc ledviny a diabetes.
• Nákazy pochvy, děloha nebo močové cesty. Jisté pohlavní choroby, beta Strep.
• Substanční zneužití tabáku, alkoholu a ostatních drog.
• Ženy, které mají pokusily se otěhotnět pro více než rok před dobýváním těhotný být u vyššího rizika pro předčasný porod. Nedávné studium hotový Dr. Olga Bassová univerzity Aarhus v Dánsku a Dr. Donna Bairdová USA národní institut environmentálních zdravotních věd navrhne, že ženy, které přiměly obtíž otěhotnět byly o 40 procentně vyšším riziku narození preterm než ti kdo otěhotněl snadno.
• Ženy pod 18 nebo přes 35 být u vyššího rizika pro předčasný porod.
• Nedostatečná výživa během těhotenství.
• Antepartum krvácení
• Pre-eclampsia
• Stres

Prevence z preterm rodu

Nějaký novější výzkum poznal možné metody k předejít narození preterm, pre-eclampsia/eclampsia, předčasná roztržka blán a preterm pracují.

Tento výzkum obsahuje self-metody péče redukovat nákazy, výživné a psychologické zásahy a kontrolu nad preterm rodnými rizikovými faktory (eg. dobývat postavení dlouhých hodin na nohách, uhlík monoxide projev, domácí zneužívání, a jiné faktory).

Tento výzkum je docela nový, tak těhotné ženy by neměly udělat změny v jak oni řídí jejich těhotenství, ledaže oni nejprve se radí s jejich doktorem nebo porodní asistentkou, nicméně upraví používání tyto novější strategie dostaly preterm počty porodů jako minimum jak 1 k 2 %, vyrovnal se 11 k 16 % nyní v USA.

Symptomy a znamení

Následující symptomy mohou ukázat možný předčasný porod:

• Čtyři nebo více děložní zkracování do jedné hodiny, před 37 těhotenstvím týdnů.
• Slabé propuštění od vagina který může ukázat předčasnou roztržku blán obklopovat dítě.
• Tlak v pánvi nebo pocitu že dítě “kleslo”.
• Menstruační cramps nebo bolení břicha.
• Bolest nebo rytmické těsnění v podbřišku nebo zádech.
• Vaginální nanášet nebo krvácet.

Léčby předčasného porodu

Tam jsou dvě taktiky, které mohou být zvyklé na dohodu s potenciálním předčasným porodem: zdržet příchod narození co možná nejvíce, nebo připravit prospectively předčasný zárodek pro příjezd. Oba tyto taktiky mohou být používány současně.

Zdržovat předčasný porod od nastávání je typicky nejprotěžovanější volba. Toto dává zárodek nebo zárodky jako hodně času jak možný zrát v lůně. Tam být množství technik, které mohou být zvyklé na pokus dosáhnout tohoto. První rekreace je obvykle kompletní klid na lůžku. Držení vodorovné pozice sníží tlak na pochvě, který může dovolit tomu zůstat nastavený déle, a vyhýbat se zbytečný pohyb může redukovat děložní dráždění, který může vést k zkracováním. Podobně, pořádná výživa a obzvláště hydratace být důležitý: dehydratace může vést k předčasným děložním zkracováním. V nastavení nemocnice, droga-volná IV kapka může být zvyklá na zkoušku k zastávkové předčasné práci jednoduše tím, že zlepší hydrataci matky. Lastly, tam být anti-léčby zkracování (tocolytics), takový jako ritodrine, fenoterol, nifedipine a atosiban.

Předčasný porod nemůže vždy být předešel. Hrozně předčasné děti mohou mít rozvojové plíce, protože oni přesto neprodukují jejich vlastní surfactant. Toto může vést přímo k Respiratory úzkosti syndrom, také volal onemocnění hyalinních membrán, v neonate. To pokusí se redukovat riziko tohoto výsledku, těhotné matky jsou stále poskytnutý přinejmenším jeden běh glucocorticoids, steroid, který snadno prochází kolem placentární bariéry a stimuluje růst v plících zárodku. Typický glucocorticoids, který byl by vládl v tomto kontextu betamethasone nebo dexamethasone, často když zárodek dosáhl životaschopnosti u 24 týdnů. V případech kde předčasný porod je hrozící, sekunda “záchrana” dávka steroids může být poskytnuta 12 k 24 hodinám před předvídaným narozením. Není tam žádná shoda výzkumu na účinnosti a straně-účinky druhé dávky steroids ale důsledků RDS jsou tak hrozné že druhá dávka je často viděna jako hodnota riziko.

Aspekty prematurity

Děti narozený víc než 2 týdny předchozí k 40 týdnům ukazovat fyzické známky jejich prematurity a smět vyvinout jiné problémy také. Běžné problémy v dětech s hrozný k průměrnému prematurity (26 k 34 týdnům) zahrnovat žloutenku, hypoglycemia, hypocalcemia, novorozenecká dýchací úzkost syndrom (IRDS), bronchopulmonary dysplasia (BPD), intrakraniální krvácení, retinopathy prematurity (ROP), necrotizing enterocolitis (NEC) a křivice.

Nejdříve gestační věk u kterého dítě může přežít je odkazoval se na jako limit životaschopnosti. Jako NICU péče se zlepšila přes posledních 40 roků, limit životaschopnosti klesl na asi 25 týdnů (400-500 gramy). Jak riziko poškození mozku a vývojového zpoždění je významné u toho prahu dokonce jestliže dítě přežije, tam jsou etické diskuse nad aggressiveness péče skýtané k takovým dětem. Limit životaschopnosti také se stal faktorem v debatě o potratech.

Míry léčby pro předčasné dítě

Požadovaná péče o předčasné děti se liší velmi se spoléhat na dítě je gestační věk, porodní hmotnost a celková dospělost. Míry běžné mezi extrémně předčasnými dětmi obsahují:

• Umisťovat dítě v teplejší nebo isolette. Předčasné děti jsou snadno citlivé na nákazu, a předcházet tomuto je klíčová priorita.
• Děti pod 32 týdny typicky neprodukují dost surfactant v jejich plících umožnit jim dýchat sami o sobě. V těchto případech, surfactant budou poskytnuté pomoci jim.
• V extrémně předčasných dětech, dýchací hadice může být vložena v průdušnici dítěte a respirátor a doplňkový kyslík mohou být používáni.
• Adekvátní výživa, přes kojeneckou láhev nebo, v extrémně předčasných dětech, intravenously. Jestliže přívodní trubka je používána, vyjadřované mateřské mléko může ještě být používáno, který může snížit riziko enterocolitis necrotizing.

Prematurity a rodič

Upravení po narození preterm pro rodiče může být velmi obtížné. NICU nastavení je cizí a často zastrašující a děsivý. Dále, rodiči často mají potíž stát se zapojený do péče jejich dítěte protože NICU nastavení. Toto ovlivní přechod rodičů do rodičovství, protože oni jsou neschopní splnit jejich očekávané role. Dále, často předčasný porod je doprovázen těžkým NICU kursem a proto rodiči jsou nucení čelit těžkým rozhodnutím o péči jejich dítěte. Studia ukázala, že přechod k rodičovství pro rodiče dětí preterm sleduje různý a delší průběh než to rodičů s dětmi termínu.

Ve studiu Jackson al et (2003)^[1] výzkumníci shledali, že jak matky tak otcové cestují po kursu od odcizení k odpovědnosti vůči důvěře ke známosti v přibližně prvních 18 měsíců života dítěte.

V odděleném studiu McHaffie^[2], výzkumníci shledali, že rodiči z velmi nízkém rodu zatíží děti (<1500g follow="" a="" similar="" but="" slightly="" different="" course="" likely="" because="" their="" infants="" tend="" to="" be="" more="" in="" peril="" Mothers="" travel="" from="" anticipatory="" grief="" to="" anxious="" waiting="" to="" positive="" anticipation="" while="" the="" infant="" is="" in="" the="" NICU="" After="" discharge="" the="" mother="" travels="" from="" anxious="" adjustment="" to="" exhausted="" accommodation="" to="" confident="" caring="" usually="" within="" the="" first="" three="" months="" following="" discharge="">